血精是男科的常见病之一,易反复发作。临床表现为肉眼血精,精液中含有血块,或精液检查时见到较多的红细胞,可伴有射精疼痛、精液量减少等症状。
血精多数是一种良性和自限性的病症,其病因主要见于精囊病变。精囊和前列腺感染是主要病因，如精囊炎、精囊扩张、精囊囊肿、精囊结石、前列腺炎、前列腺增生、前列腺增生结石等。血精既是一个病名, 又是一个症状,根据病变性质的不同, 含血量的多少, 血精可分为肉眼血精：精液看上去是血性, 或有血凝块; 镜下血精：只有在显微镜下才能看到精液中有红细胞。西医学认为血精是精囊炎的特有症状。血精发病年龄以青中年性活动旺盛期居多,据记载, 最小者年仅14岁, 初次遗精便为血精, 最大者78岁, 梦遗时出现血精。血精发作常呈间歇性, 有的患者未经治疗亦会自行消失, 但这并不是痊愈,有人报道有55%的复发率, 间歇性为几个星期至几年不等。血精发生时, 常缺乏其他临床症状, 或偶然中发现, 或开始未察觉, 认为女方月经或阴道损伤所致,直待女方提醒才发觉是男方的精液问题。
中医称血精为“赤浊”，对其认识最早见于隋代巢元方的《诸病源候论·虚劳精血出候》中:“肾藏精,精者血之所成也。虚劳则生七伤六极,气血俱损,肾家偏虚,不能藏精,故精血俱出也。”认为血精为肾气亏虚所致。明代皇甫中在《明医指掌》中认为:“好色之徒,勤于御女,精出有限而欲无穷,血为火迫,不及化精,故其色赤,从乎血也。”张景岳在《景岳全书》中强调:“精道之血必自精宫血海而出于命门。盖肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故凡劳伤五脏,或五志之火致令冲任动血者,多从精道而出。”表明血精多为相火妄动所致,并与冲任关系密切。
对本病的中医传统治疗多从肾与相火论治,认为肾阴不足,相火妄动,扰动精室,灼伤脉络,迫血妄行,而致血逸脉外,血随精出。临床常采用滋阴降火、凉血止血、清热利湿等方法。但临证时久用此法而迁延日久不愈者, 亦屡见不鲜。
中国中医科学院西苑医院男科主任郭军教授从事中医，中西医结合男科临床、教学多年。据其临床经验在传统治疗方法的基础上，根据“病久入络, 久病必瘀”之训，以自拟血精汤为基方，权衡运用化瘀止血法使瘀血得去,则血自归经而病自愈。
血精汤主要由盐知柏，生地，大小蓟，三七粉，地榆炭，蒲黄炭，怀牛膝，白茅根，茜草，生黄芪，白芍，蒲公英，五味子，生甘草组成。血精之病，其本在肾，因相火妄动，搅扰精室，故而常现肾阴亏虚而精血热。故上方用地黄滋阴补肾以填益损伤之精髓，用生不用熟者是为增其清虚热之功而免其黏腻之弊。用黄柏以清下焦之热，而知母清热之中更长滋润，二药合用，以盐为治，从而入肾经，共奏滋肾阴，泻肾火之功。血热则妄行，故用大小蓟，地榆炭，蒲黄炭等凉血止血，使血入常道。三七，茜草之用，是血热去而瘀不留，经脉通而血自活。相火妄动，肾精日耗，久之则下焦水运不通，聚而为湿，更使火去无道，用怀牛膝，蒲公英，以利湿通淋，引火以下行。病邪久留，气血精津亦甚，故方中用黄芪，白芍以益气养血，五味子生津滋肾，从而使正气充盛，助药势以祛病邪。数药合用，并以甘草调和，临床运用无不显药到病除之势。从下面病例，我们可以窥其功。
患者,男, 42岁, 已婚,于2008 年3月初诊。患者诉4～5 年前开始行房事后发现龟头部有血迹, 疑为其妻阴道内出血未引起重视。此后每次行房事均有类似症状出现, 量或多或少, 故以体外排精视之, 发现精液中夹有血丝, 故而治之, 屡治鲜效。现患者神疲乏力, 腰酸头昏, 小便涩痛, 会阴部疼痛, 射精时痛甚,舌红黯苔少, 脉细而数，乃阴虚火旺,精耗血瘀。故用滋阴降火，化瘀止血为法。处方为：盐知柏各10g生地黄15g大小蓟15g 三七粉3g地榆炭10g蒲黄炭10g怀牛膝12g 白茅根30g茜草12g生黄芪15g白芍12g 蒲公英12g五味子9g甘草3g。嘱其禁房事，忌烟酒，辛辣之品。一周后患者复诊，神疲乏力，腰酸头晕症状好转，小便涩痛消失，会阴部偶有疼痛。效不更方，原方继服14剂后诸症消失，精液常规检查未见红细胞。
虽然通常来说,血精症与一些主要疾病并无特殊关系,但有时血精可能是某些全身性疾病或严重器质性疾病的一种表现。所以郭教授指出在临床治疗时，不能仅仅局限于中医思维，应灵活运用中西医结合辨病辩证相结合的思维，在临床诊疗时要明确血精之血来自何处，对于明显的感染，可行精液细菌培养+ 药敏试验,可指导选用合适的抗菌药物，并结合使用血精汤，从而提高疗效。对于某些疑难病例,应考虑到全身性恶性病变的可能,应行血液系统及肝功能检查,以排除血液系统疾病如紫癜、坏血病、白血病等以及肝硬化门脉高压。应注意排除一些较为敏感的病因,如外伤、出血性疾病、精囊前列腺结石、前列腺肿瘤等。
血精病，由于其发现的特殊性，临床所见多迁延日久，病势缠绵。所以治疗时不光需要医者精心辩证，正确施治，更需要患者耐心配合，在治疗期间应告诫患者暂禁房事, 严禁手淫, 忌食烟酒、辛辣之品, 忌食咖啡、茶等刺激性食物, 骑车、平时休息时抬高臀部, 以利改善局部血液循环, 并保持心情舒畅, 加强自身调养, 增强其疗效, 亦属必要。